图表391990~2019年全球及中国耐药性结核病患病率(例/10万人)变动趋势
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当前,影响全球结核病防控的障碍主要有三个:1)当前对结核病的诊断大部分仍然依赖于传统的结核杆菌抗酸染色涂片和罗氏培养技术,检测的准确度和速度都不理想。传统的结核杆菌抗酸染色涂片技术灵敏度差,且存在标本获取的问题;罗氏培养技术耗时长,无法适应快速诊断。其他新出现的检测方法虽然部分提高了灵敏度以及检测效率,但仍存在无法过滤卡介苗接种者、艾滋病毒与结核病菌合并感染者、结核病潜伏患者等人群的问题。2)目前唯一有效的结核病的预防方案仅有卡介苗(BCG)。针对青少年及成年人,特别是受耐药性结核病菌株感染的群体,卡介苗缺乏疗效。BCG 不能预防原发性感染、肺部潜伏感染的复燃,而后者正是结核分枝杆菌在人群中传播的主要来源。因此,BCG 接种对于控制 MTB 传播的效果是有限的。因此,对暴露在结核细菌环境中的高危成年人群进行有效的防治是结核病防控过程中亟待解决的问题。3)多重耐药性(MDR)和广泛耐药性(XDR)结核病占比上升。当前,结核病的最大威胁是对异烟肼和利福平耐药的多重耐药(MDR)MTB 菌株的出现,以及对至少四种核心抗结核药物具有耐药性的广泛耐药(XDR)菌株的出现。在 2018 年,全球有超过五十万人被诊断出患有耐多药结核病,估计有五千万人感染了耐多药结核菌。此外,HIV 感染和 2 型糖尿病等免疫力低 下的患者并发结核病也助长了该病的全球流行。
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