ORS III作为WHO推荐的低渗补液方案是腹泻治疗的基石，蒙脱石散需与其他药物间隔1.5-2小时，益生菌疗效取决于特定菌株——这些规范用药原则在公众认知中仍远未普及。白皮书从核心指导原则、分阶段联合用药方案（SOP）到规范给药细节，为药师和公众提供了可操作的居家用药指导框架。
核心指导原则——分层管理，精准用药
基于病程分层的治疗策略：急性腹泻与慢性腹泻在病理生理机制、治疗目标及用药选择上存在显著差异，需依据病程及病情严重程度分层管理。
急性感染性腹泻治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。需强化ORS III作为腹泻治疗“基石”的地位；酌情选用肠黏膜保护剂（蒙脱石散/混悬液）控制症状；益生菌辅助改善肠道菌群紊乱；锌补剂及中医药合理选用。
慢性腹泻治疗目标：缓解症状，恢复正常排便次数、性状，纠正其他伴随症状，强调个体化用药。需重视肠道菌群重建与黏膜屏障修复，可选择益生菌（药品型为主，遵循菌株-适应证匹配原则）；止泻药蒙脱石散兼具肠黏膜保护作用，避免长期依赖抑制肠蠕动类止泻药。
分阶段联合用药方案（SOP）
急性腹泻“黄金三角组合”：低渗口服补液盐+益生菌+蒙脱石散/混悬液。儿童急性感染性腹泻需加用锌补剂10-14天。中成药辨证用药。
功能性慢性腹泻：核心为“对症+调节”，对症用药（止泻药、黏膜保护剂、解痉止痛药等）+益生菌，必要时加中成药。依据罗马V阶梯治疗共识，对于常规治疗效果不佳的患者，应重视“脑-肠轴”对症状的影响，引入认知行为干预等脑-肠行为疗法。
药物相关性腹泻（以抗生素相关性腹泻为例）：停用/调整药物+益生菌，必要时使用低渗口服补液盐。益生菌可用于抗生素相关性腹泻的预防和治疗。
规范用药的关键细节
蒙脱石散/混悬液需与其他药物（益生菌、抗生素等）间隔1.5-2小时，需按说明书冲调以保证吸附抑制和覆盖保护效果。推荐用量：<1岁1g/次，1-2岁1-2g/次，2岁以上2-3g/次，均每日3次，急性期首次剂量加倍。
益生菌需≤40℃水温送服，某些益生菌建议餐后服用。双歧杆菌类益生菌多需2-8℃贮藏，布拉氏酵母菌、枯草二联活菌颗粒等需25℃以下贮藏；多数酪酸梭菌活菌类为室温保存。布拉氏酵母菌和酪酸梭菌等对抗生素不敏感，可与之同时使用。
ORS III不建议与蒙脱石散同时服用，因蒙脱石散可能吸附补液盐中的电解质，降低补液效果。
中成药居家辨证使用
中医治疗以运脾化湿为基本治则，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。常见证型：湿热泻（葛根芩连类）、伤食泻（保和丸类）、风寒泻（藿香正气类）、脾虚泻（参苓白术类）、脾肾阳虚泻（附子理中类、四神丸类）。居家使用中成药时需根据粪便性状、气味及全身伴随症状进行初步辨证，若病情复杂或用药2-3天无效，应及时咨询专业药师或就医。
