2021年日本国民医疗费达到约45万亿日元，占GDP的8.2%，涵盖医院、诊所、药局、康复设施等公共医保覆盖的绝大多数医疗费用。日本实行全民医疗保险制度，资金来源中财政投入占38%（其中国库投入25.3%），雇主缴纳22%，被保险人缴纳28%，患者自负担仅12%。2000-2021年，处方外流使药局调剂占比从10%提升至17%，院内药占比从17%降至11%。海通国际通过深度剖析日本国民医疗费的资金来源与支出结构，为中国老龄化进程中的医疗费用管理提供借鉴。
日本国民医疗费——45万亿日元的资金拼图
日本国民医疗费统计涵盖居民发生在医院、诊所、药局、康复设施的绝大多数医疗费用，但不包括高端医疗、妇产、医美、体检、介护等公共医疗保险外项目。2021年日本国民医疗费约45万亿日元，占GDP的8.2%，人均医疗卫生开支约2314美元。
日本实行全民医疗保险制度，主要包括三类公共医疗保险：健康保险（“职工医保”）、国民健康保险（“居民医保”）和高龄老年人医疗保险。国民医疗费已经进入“平进平出”状态，资金来源结构相对稳定——财政投入占38%（其中国库投入25.3%、地方财政12.7%），雇主缴纳22%，被保险人缴纳28%，患者自负担11.6%。财政投入主要用于后期高龄者医疗开支以及公费负担医疗开支。
中日对比——中国自费占比高出15个百分点，财政投向不同
2022年中国医疗卫生总费用8.5万亿元，政府财政投入占28%，自费占26.9%。与日本相比，中国自费水平占比高出约15个百分点。中国财政投入主要用于补贴近10亿人的居民医保（占基本医保总收入的19%），而深度老龄化下日本财政主要投入支持后期高龄者（75岁以上）的医疗开支。
日本在国民医疗费基础上开辟了新的支付端：2000年引入介护保险以缓解医保压力，2000-2021年介护险支付规模从3.3万亿日元增长至11.2万亿日元，年复合增速6.0%，到2021年末占GDP比例达2.0%。此外，日本鼓励功能性保健品发展以降低慢病发病率，2000年厚生劳动省提出“健康日本21计划”，2015年将功能性标示食品以备案制纳入监管，通过预防保健减少直接医疗卫生开支。
渠道变革——处方外流为药局带来显著增量
2000-2021年，日本国民医疗费流向结构基本稳定，主要变化是处方外流带来药局调剂占比显著提升。2000年药局调剂占国民医疗费约10%，2021年提升至17%，而门诊费用占比下降约6个百分点。处方外流成为药局渠道的重要增量来源，调剂药局成为处方外流的主要受益方。
2021年日本国民医疗费流向中，住院占37%、门诊占35%、药局调剂占17%。院内结构变化趋势是药占比下降、耗材占比稳定、人工费占比提升。2022年日本医院费用结构中，医护人工占55%、药品占11%、耗材占9%。从2000-2022年，药占比下降6个百分点（从17%降至11%），日常经营开支成本下降4个百分点，医护人工薪资占比上升3个百分点。这一趋势对中国医药分开改革和公立医院控费具有参考价值。
对中国启示——老龄化支付端的多元化探索
日本国民医疗费结构对中国老龄化进程中的医疗费用管理有三点启示。第一，财政投入方向应随老龄化阶段调整——日本财政主要投入支持75岁以上高龄者医疗开支，中国当前财政主要补贴居民医保，随着老龄化加深，财政投入结构需相应优化。第二，开辟新的支付端分散医保压力——日本介护保险制度有效缓解了医保基金的长期压力，中国可探索长期护理保险等多元化支付体系。第三，处方外流是降低院内药占比的有效路径——日本药局调剂占比从10%升至17%，医院药占比从17%降至11%，中国公立医院药占比仍有下降空间。
表2：中日医疗卫生费用结构对比（2021-2022年）| 指标 | 日本（2021） | 中国（2022） |
|---|
| 医疗卫生费用/GDP | 8.2% | 6.5% |
| 人均医疗卫生开支（USD） | 2,314 | 742 |
| 财政投入占比 | 38.0% | 28.2% |
| 个人现金支出占比 | 11.6% | 26.9% |
| 药局调剂占比 | 17% | — |
| 医院药占比 | 11% | — |
