2022年中国医疗卫生总费用8.5万亿元，政府财政投入占28%，自费占26.9%。与日本相比，中国自费水平占比高出约15个百分点，财政投入占比低约10个百分点。中国财政投入主要用于补贴近10亿人的居民医保（占基本医保总收入的19%），而深度老龄化下日本财政主要投入支持后期高龄者（75岁以上）的医疗开支。海通国际通过对比中日医疗卫生费用结构，分析中国在老龄化进程中可借鉴的支付端改革经验。
中日对比——中国自费占比高出15个百分点
2022年中国医疗卫生总费用8.5万亿元，支出结构中政府财政投入占28%，社会卫生支出占45%，个人现金支出占26.9%。日本2021年国民医疗费中财政投入占38%，患者自负担仅11.6%。中国自费占比较日本高出约15个百分点，反映中国居民个人医疗负担相对较重。
中国基本医保收入3.3万亿元（2022年），财政主要补贴居民医保，占基本医保总收入的19%。日本财政投入主要用于支持后期高龄者（75岁以上）的医疗开支，这是两国老龄化阶段差异的体现——日本已进入深度老龄化社会（65岁以上人口占比29.1%），中国仍处于老龄化加速期（65岁以上人口占比15.4%）。
日本经验——介护保险开辟新支付端，占GDP2.0%
日本在国民医疗费基础上开辟了新的支付端——介护保险（长期护理保险）。2000年日本引入介护保险以缓解医保压力，2000-2021年介护险支付规模从3.3万亿日元增长至11.2万亿日元，年复合增速6.0%，到2021年末占GDP比例达到2.0%。
介护保险制度的引入有效分散了老年护理费用对医保基金的长期压力，使医疗和护理服务各自由独立保险体系支撑。中国正在推进长期护理保险试点，截至2023年底已在49个城市开展试点，覆盖参保人数超1.8亿人，但制度覆盖面和筹资机制仍需完善。日本介护保险的制度设计和运行经验对中国长护险发展具有重要参考价值。
功能性标示食品——预防保健减少医疗支出
日本鼓励功能性保健品发展，降低慢病发病率，替代或减少直接医疗卫生开支。2000年日本厚生劳动省提出“健康日本21计划”，发挥预防保健在提升健康水平方面的作用。2015年日本内阁颁布《规制改革实施计划和日本再兴战略》，将功能性标示食品以备案制形式纳入监管条例。
功能性标示食品制度允许企业在备案后声称产品功能，降低了保健食品的准入门槛，促进了预防保健市场的发展。通过早期干预降低慢病发病率，从源头上减少医疗费用支出，是日本医疗费用管理的重要经验。中国保健品市场正处于监管规范和发展并行的阶段，日本功能性标示食品的监管思路有一定借鉴意义。
对中国启示——老龄化支付端的三重路径
中国在老龄化进程中的医疗费用管理可从日本经验中获得三重启示。第一，扩大公共投入比重——中国财政投入占医疗卫生费用比例（28%）低于日本（38%），随着老龄化加深，财政投入比重需逐步提升，重点支持老年人群体的医疗保障。第二，建立多元化支付体系——日本介护保险开辟了独立的护理支付端，有效缓解了医保压力，中国长期护理保险试点应加快推进，形成医疗、护理、预防三位一体的支付格局。第三，发展预防保健产业——通过功能性食品和健康管理服务降低慢病发病率，从需求端减少医疗支出，实现“治未病”的健康管理目标。
表5：中日医疗卫生费用核心指标对比| 指标 | 日本（2021） | 中国（2022） | 差距 |
|---|
| 医疗卫生费用/GDP | 8.2% | 6.5% | +1.7pct |
| 人均医疗卫生开支（USD） | 2,314 | 742 | +1,572 |
| 财政投入占比 | 38.0% | 28.2% | +9.8pct |
| 个人现金支出占比 | 11.6% | 26.9% | -15.3pct |
| 65岁以上人口占比 | 29.1% | 15.4% | +13.7pct |
