表 10 1990年至2021年全球0-5岁儿童急性淋巴细胞白血病死亡率的下降

在一些中心，生存率达到60%到80%（见 经过几十年的研究，对于急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童的5 年生存率在大多数高收入国家中超过90%，但在资源和治疗获 全球儿童癌症生存的状态，第143页）。 取有限的非高收入国家中生存率仍然远低于此（675,676）。 印度提供了一个显著的例子，说明如何通过本地适应的方 法改善儿童癌症的生存率。采用现代风险分层方案的印度 儿科肿瘤中心报告的生存率接近70%，显示出经过几十年 大转变发生在高收入国家，当时基于临床和生物特征（ 的本地适应而持续取得的进展。在一项涉及近2700名1至 如年龄、白细胞计数和细胞遗传学标记）进行风险分层 18岁患者的研究中，印度儿童白血病合作组织（ICiCLe 的治疗变得常规。这种方法在1980年代和1990年代发展 ，使低风险儿童能够避免过于严厉的治疗，而高风险儿 L分类为标准、中间和高风险组，以提供逐步增强的治疗 童能够接受更具针对性的主动治疗。结果是一种更安全 （682）。被确定为标准风险并接受低强度治疗的儿童, 更智能的治愈白血病的方式，稳步提高了生存率和生 活质量（676）。 率和总体生存率分别为61%和73%）（682）。这是在印 治疗强度减少的儿童合作临床研究，并在所有参与的儿科 随着对该疾病遗传基础理解的进步和创新，急性淋巴细 肿瘤中心简化治疗（683）。通过合作协议的遵守、风险 胞白血病的分子分类变得更加精确（677,678）。如费城 分层、数据收集及应对监管障碍的方法，ICiCLe小组证 明即使在资源较少的情况下，这些策略也能获得接近高收 入国家的生存结果（682,683）。 与化疗结合，从而显著改善了携带费城染色体的儿童急 性淋巴细胞白血病患者的预后（679）。基因组分析还指 导了更个性化的方法，减少了毒性并改善了生存率（680 ）。这些科学进步为儿童癌症的精准医学创造了模板（6 巴西、印度和南非等国家通过根据其地区需求调整高收入国 在拉丁美洲，拉丁美洲儿童肿瘤学网络（POLA）于201 家的方案来适应这些进展。 8年推出了资源适应型的急性淋巴细胞白血病方案。 简化风险分层、增强区域药物供应和调整支持性护理策略有助 通过应对诸如控制感染和获取药物等挑战，POLA迅速 于提高。 改善了获得的机会。