2011-2021年美国TPA市场规模(十亿美元)
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数字化驱动发展,健康险 TPA 提供核心增值。第三方委托管理机构(TPA)发源于美国,是指为健康保险业务提供理赔处理、医院结算等与健康保险运营有关功能服务的第三方机构。其业务主要包括产品开发、风险管控、医疗服务网络、理赔赋能、患者服务、慢病管理等。TPA 按其服务对象可划分为三种:服务于支付方(医保、商保或个人)、服务于医疗服务提供方和服务于个人就医体验。由于可直接支付形成完整的盈利模式,目前我国 TPA 多为支付方服务者。作为介于医疗机构与保险公司间的服务商,TPA公司所做是为健康险公司提供核心竞争力,尤其是在精细化管理、数据洞察与产品开发方面,针对不同客户群体的差异化需求,利用前沿科技提供细分产品与服务。以美国为例,2021 年美国 TPA 市场已达 2306.9 亿美元,联合健康以超 3000 亿美元的全年收入占据龙头。早在 1996 年,联合健康已引进人工智能保险科技,显著提高医患沟通效率。另一家在 2020 年上市的健康险 TPA 巨头 GoHealth基于技术、数据科学和保险专业知识,靠数据和算法驱动,为健康险提供综合服务。我国保险业务近年回归风险保障价值本源,呈现规模导向转变为价值导向、数字化转型、健康险需求增速加快的趋势,商业健康保险公司更有强烈的动力与具有高质量数据积累、强大的数据分析、精算能力以及保险产品设计能力的专业第三方服务商合作,以设计更具竞争力和差异化的保险产品,提升保险公司的整体运营效率和服务水平,惠及客户,进而促进支付方服务行业的发展。
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